海地

海地公共卫生和人口部食品和营养主任joseine Marhone博士的办公室从lsamoog<e:1> ne村到太子港的办公室需要一个多小时的车程。这是一次有益的旅程。汽车只有摇下车窗才能给乘客通风，而且只有在行驶时才会这样做，而那些习惯了温和气候的人可能不喜欢这样做。即使在城市里，道路也是蜿蜒曲折的，路线似乎没有直角——事实上，没有任何角度。这是一条通往无标记目的地的迂回路线。办公室本身没有任何政府大楼的标志。它实际上是一个货箱，大约有一个小型半牵引车拖车那么大，在侧面开了一个洞，用来容纳壁挂式空调设备，在前面开了一个缺口，上面有一扇门。

“未来是积极的。我们离2020年不远了。海地公共卫生和人口部食品和营养司司长约瑟琳·马洪说

至少，马宏尼不太可能对她的国家应对淋巴丝虫病（LF）的前景感到乐观。淋巴丝虫病是一种残酷而衰弱的蚊子传播疾病，已经困扰了海地几代人。尽管如此，一提起这个话题，马宏的脸上已经容光焕发了。

“未来是积极的，”马宏笑着说。“我们离2020年不远了。”

她说的既有字面意义，也有隐喻意义。圣母大学在1997年创立了海地项目，目标是到2020年在海地消灭LF。这种疾病影响了大约200万海地人，在全国140个公社中有118个存在这种疾病（与美国的县相似）。此外，它是世界上导致衰弱和毁容的第二大原因，影响到1.2亿人，而在世界上存在该疾病的地区，共有12亿人面临感染风险。

这样的困境迫使海地项目的创始人和首席调查员托马斯·g·斯特雷特牧师（C.S.C）参与其中。今天，圣母大学的参与得到了海地政府和许多合作组织的帮助，这些组织正在对左翼阵线进行三管齐下的攻击。近几个月来，一些令人鼓舞的测试结果让2020年——不仅是这一年，还有它的象征意义——变得明朗起来。

LF对患者的影响再怎么夸大也不为过。通常，高死亡率的疾病似乎声名狼藉。淋巴丝虫病本身通常并不致命，但同样残忍。LF是由蠕虫寄生虫引起的，它们与身体的防御系统作战，可以使淋巴系统完全功能失调。其结果是淋巴液循环不足，导致积聚，导致大面积肿胀（通常称为象皮病），然后终生继发感染，在四肢和生殖器。虽然这种限制身体活动的畸形很容易看到，但这种疾病对心理、社会和经济造成的破坏不那么明显，但同样难以忍受。

在一个大多数人都一无所有的地方，LF的受害者似乎占据了社会阶梯的底层。

这种非身体上的负担首先是在新省lsamoog<e:1>的圣克罗伊医院（hospital Sainte Croix）的诊所里等待治疗的LF患者提到的，那里是圣母大学海地项目的运营基地。听着他们的故事，你会感觉到他们不情愿地接受因为LF而承受的身体痛苦。被朋友、家人和整个社会排斥是很难理解的。即使在一个大多数人都很少的地方，LF的受害者似乎占据了社会阶梯的底层。

克劳德特说，她是一位与这种疾病抗争了32年的门诊病人。克劳德特曾多次去当地医院，请求截肢。她的理由是，与其忍受LF带来的难以置信的身体和情感损失，不如活在一条腿上。现在，在圣克罗伊诊所，通过压缩绷带和按摩治疗的结合，她正在学习如何管理这种疾病的生活。

克劳德特说：“尽管这是一种耻辱性的疾病，但你，巴黎圣母院，给予了很多价值。”其他人也讲述了类似的故事：一个女人说她失去了再次行走的希望。另一个人说村里缺乏男人的陪伴。现在，他们的痛苦正在慢慢地发生变化。

成功的部分原因可以追溯到2001年，当时一群后来成为医生的圣母院校友开始前往海地为LF患者提供护理，提供克劳德特所描述的那种治疗，并为许多患有这种疾病的男性进行手术。对这些医生来说，比如74岁的马蒂·迪宁，这是一个将他在巴黎圣母院学到的社会教学和技术知识付诸实践的机会。

自2001年以来，一群圣母大学的校友前往海地，对LF患者进行护理和手术。

“我就是喜欢它，”迪宁说。“我回到家，感觉自己成了一个更好的人，一个更好的人，一个更好的医生。我对我们在美国遇到的所有问题并不感到沮丧。在美国，我们用这么多钱做这么少的事，而这些国家却被要求用这么少钱做这么多的事。能够恢复一个男人的尊严和工作能力，是我非常自豪的事情。”

“感觉很好，”75岁的拉尔夫·彭尼诺博士补充说，他从2010年开始每年去海地旅行六次。“你不必担心共同支付，事先授权。这是最纯粹的药物。你只需要照顾别人。”

医生们谈到了他们在海地工作期间的另一个决定性特征——显著的、可持续的进步。迪宁指出，在早期到这个国家的旅行中，医生基本上是一个自力更生的群体。现在，由于基础设施和教育的改善，医生们只需要专注于进行手术和提供护理，以及培训年轻的海地外科医生。

彭尼诺通过讲述一个名叫萨米的海地人的故事来总结这一趋势，萨米是该组织在2010年地震后遇到的。萨米是个街头舞者，据大家所知，他无家可归。在地震后进行的医疗手术中，萨米被带进了M.A.S.H.的帐篷，教他如何清洁仪器。在接下来的六个月里，每个来帮助震后救援的小组都教萨米一些他们的医疗领域的知识——外科、矫形等。他像海绵一样吸收了知识，然后开始自学英语。他成为了一名仪器技术员，两年前重建的医院外科病房开业时，萨米找到了一份工作。

在过去的15年里，斯特里特把萨米这样的故事放在了这个项目更广泛的工作背景中。“在某些方面，我们已经赢得了这场战斗，因为我们已经在这里建立了能力，”斯特雷特神父说。“我们现在有14名海地博士后，如果我们明天撤离，他们可以继续工作。处理被忽视疾病的政府办公室是巴黎圣母院帮助总统建立的。我们资助它，他们提供人员并培养它。现在是他们的了。

“我想说，发展中国家的挑战更深刻，有时更难以克服，因为那里什么都很少：电力、基础设施。这样一来，你就开始把小胜利当成大胜利来庆祝了。这些开始堆积起来。因为它们很难实现，所以会有更多的满足感，”斯特里特说。

然而，定期访问海地的医生们首先提出，在一个理想的世界里，他们的服务是不需要的。他们是次要的责任，只有在原发性左室收缩和明显症状出现后才有必要。“更重要的是主要部分，”Pennino说。“你消灭了LF，将来你就不需要我了。”

“几乎每个人每天都吃盐。所以如果你在其中添加强化剂，你就可以把它作为一种治愈的方式。”詹姆斯·雷默，嘉吉盐业前副总裁

为了在海地取得持久的胜利，巴黎圣母院在该国开创了一个新行业：盐加工。对于那些一生都生活在无所不在的盐环境中的美国人来说，一想到厨房餐桌上没有盐，或者在商店买的食物中没有大量的盐，他们就觉得完全陌生。更重要的是，美国和其他发达国家使用加碘盐，加碘通常是政府或卫生组织预防与碘缺乏症（IDD）相关的一系列代谢和发育问题的一种方式，碘缺乏症是导致认知障碍和智力残疾的主要原因。20世纪20年代，美国开始在食盐中添加碘，作为对抗碘缺乏症和甲状腺肿大的一种方法。

海地人与盐的关系则大不相同。在这里，这种矿物质几乎只用于烹饪，而不是在食物准备好后用来调味。原盐是由当地盐池里的海水蒸发而成的。然后在烹饪中直接添加到食物中，通常不含少量杂质，也不添加碘。

2012年，嘉吉盐业公司（Cargill Salt）前副总裁詹姆斯•雷默（James Reimer）受命扩大自2006年以来产量相对较小的现有盐加工设施，并在海地建造一个新的盐生产基础设施。其结果是大大扩大了操作能力，并安装了该国第一个专门用于处理清洁盐的盐水洗涤系统，去除当地收获的盐中含有的杂质和污染物。

但同样重要的不是该设施从矿物中提取了什么，而是它输入了什么。在太子港的工厂生产的盐中添加了碘酸钾（KIO3）和二乙基卡马嗪（DEC），后者是一种杀死寄生虫的剂，针对的是导致LF的幼虫。虽然加碘相当普遍，但用海地盐厂对抗LF的方式加药却不常见。

“对于一个从未吃过碘盐的国家来说，这是一个很自然的选择，”科学学院副院长、海地项目前常务董事厄尔·卡特（Earl Carter）说。“我们越来越多地能够使用当地的生盐，并将其清洗到可以用于食品级应用的程度。”

雷默说：“我们把盐作为一种增强健康的方式，我们把盐放在人们每天吃的东西里。”“几乎每个人每天都吃盐。所以如果你在其中添加强化剂，你就可以把它作为一种治愈的方式。”

Carter补充说：“它提供了一种持续的、全年的方法来解决这些疾病（LF和IDD）。”“它在世界某些地区取得了成功，我们相信这类事情将为海地人民提供长期利益，基本上是永久的。”

巴黎圣母院正在海地建立一个盐加工业，作为对抗LF和遏制该国碘缺乏的工具。

太子港的盐厂目前处于一项三期计划的第二阶段。2016年，该公司计划将产量增加一倍，并考虑在该国北部开发第二个设施。这将使加工过程更接近海地原盐田，也更接近海地其他地区。这种双重强化盐以Bon Sel Dayiti+的品牌销售，意思是“海地的好盐+”，并得到了马隆办公室的支持，通过公共服务活动向人们宣传纯碘盐的好处。斯特雷特指出，许多健康问题可以通过摄入适量的碘来解决，其中最关键的可能是缺碘导致的大脑发育不良。

斯特雷特说：“这实际上有可能提高这个国家的智商。”“这是改变未来的一种方式。我们将帮助这个国家获得在全球市场竞争所需的智力力量。”

“我们永远在改变一个发展中国家的发展轨迹，”卡特补充说。“这是世界的典范。”

通过食盐进行大规模药物管理是海地方案对世界卫生组织（世卫组织）规定的标准片剂治疗方案的创新补充。该项目在这方面使用了两种药物，DEC和阿苯达唑，这两种药物有助于清除体内导致其他疾病的寄生虫，包括致命性贫血和儿童认知障碍。同时使用这两者是一种增加价值和加强社区对项目支持的方法。

当地对1200多名小学生进行的一项调查显示，甲型h1n1流感感染率已从44%降至不到0.1%。

成年雌性LF蠕虫可以在体内存活长达8年，因此全国每年都会进行药物管理，以杀死后代蠕虫，直到雌性自然死亡。然而，蚊子在人与人之间传播的是幼虫，因此清除这些寄生虫在阻止疾病传播方面具有重要作用。

根据该计划，海地人可以根据年龄服用一到八粒药丸。在全国各地设立了分发点，大约每1000人有一个分发点。每次剂量的药量足以维持一年。

世卫组织的模型表明，大约70%的人口应该接受杀死寄生虫的药物，以阻止像LF这样的疾病的传播。2012年，巴黎圣母院及其合作伙伴实现了对海地人口的全面覆盖，治疗了1000万海地人中的860万。该项目在2000年启动后不久就取得了成功，但在2015年春天，一个分水岭时刻证明了它的成功：一项对1200多名学童进行的当地调查显示，LF感染率从44%降至不到0.1%。所有这些都发生在这样一个国家，在这个国家，用于管理这样一个项目的正常工具——比如电力和道路——充其量是不可靠的，而且很多时候根本不存在。

正如最近的测试结果所表明的那样，大规模给药已被证明是对抗海地LF蔓延的有效手段。

斯特雷特说：“很多人都想知道，在海地和世界上其他地方，问题似乎一个接一个。”“但我们在分发药物和监测结果方面有15年的成功记录。尤其是孩子们，当他们摆脱了这些寄生虫后，他们会长得更快、更高，在学校里更专心，而且一生都更聪明。然后他们就可以解决海地的其他大问题。”

该方案要求在国家一级进行一系列药物管理周期；在首都周围拥挤和人口稠密的地区还有一个周期，然后进行进一步的广泛测试和九博体育研究，以确定是否可以停止大规模给药。卡特说：“我们很高兴能在2020年到达那里。”“在那些我们能够开始测试的领域，我们越来越多地这样做，我们希望看到更多的成功案例。”

一旦以药丸为基础的药物管理停止，该计划将依靠盐业来维持成功，并防止导致LF的寄生虫。一袋Bon Sel D 'ayiti含有足够一个五口之家一年使用的DEC。此外，巴黎圣母院正在探索其他途径，让这种联合强化盐进入海地人的饮食。例如，当市场九博体育研究表明海地人消耗的大约25%的盐是在他们的面包中发现的，圣母大学开始与当地的面包师发展关系，他们可以在他们的食谱中使用Bon Sel。

马隆敏锐地意识到，这些相对微妙的决定——使用联合强化盐而不是以前使用的未经提纯的盐——是在战斗中保持即将取得胜利的关键战场。“我们现在面临的最大挑战是行为的改变，”她说。“对我来说，在国家层面实现加碘盐是一个起点。”

“我们继续收集数据，这些数据讲述了一个关于最终结局的巨大故事。”玛丽·多纳休，海地项目总经理

雷默预测，明年盐业的扩张将使这一目标成为可能。与此同时，正在制定其他计划，以确保通过海地方案各方面的工作取得的成果也能得到维持，主要依靠Streit提到的基础设施：由Frantz Lemoine博士领导的被忽视疾病政府办公室、圣克罗伊医院的诊所以及其他程序和行政改进。“这有点令人困惑，”Streit说。“但它们很好地结合在一起，产品当然是一幅美丽的画面：更健康，更美好的未来。”

斯特里特承认这个项目带来了好运。一旦这个项目显示出早期的成功，人们的注意力就转向了改进什么是有效的，而不是首先弄清楚什么是有效的。“作为一名科学家，有时候我不得不掐一下自己，因为我要和巴黎圣母院的人一起工作，和我们的合作伙伴一起工作，改变人们的生活，”他说。

可以肯定的是，这种规模的项目依赖于富有成效的伙伴关系和专门的支持，但也依赖于有远见和激情的人。斯特里特和那些关心LF患者的校友医生们指出，他们的前化学教授、已故的埃米尔·t·霍夫曼（Emil T. Hofman）就是这样一个人，他看到了需要，并激励他人贡献自己的时间和才能。Hofman在听说Streit在海地的工作后，从2005年开始招募了一大批医生，他们都是他以前的学生，和他一起访问海地，想办法帮助海地人民。十年后，经过数百次旅行，“埃米尔的军队”已经影响了成千上万海地人的生活。2012年，霍夫曼最后一次去海地是为了庆祝他91岁的生日。他于2015年春天去世。

这种使命感——利用九博体育研究和知识带来积极的人道主义成果——在参与海地方案的人员中无处不在。它是更广泛的大学使命的基础，并强调了准备在全球范围内复制该计划的成功的当前工作。虽然海地的LF影响了200万人，但全球影响的人数是这个数字的60多倍。因此，虽然在海地的工作值得注意，但海地项目的新任总经理玛丽·多纳休指出，巴黎圣母院项目的真正影响可能在2020年之后才能实现，远远超出伊斯帕尼奥拉岛。多纳休说：“我们继续收集数据，这些数据讲述了一个关于最终游戏的巨大故事。”“不仅仅是消灭一种疾病，还有方法论，以及尝试过的补充方法。我们期待着在展望2020年及以后的时候，这将被用作世界其他地区的模板。

“我们将在海地留下我们的遗产，这将是一个相当谨慎的遗产，但也将为世界创造一个更广泛的遗产，关于如何处理被忽视的热带病，并取得胜利。”